Articulaciónes de la mano



MORFOFISIOLOGIA
Estructuras de la mano humana
Universidad Santo Tomás

Sebastián Forero. Sebastián Carom. Sebastián Vélez.
Bogotá 2017




Tabla de contenido






GENERALIDADES
“El hombre se ha ocupado de la mano desde la más remota antigüedad. Así, Anaxágoras pensaba que por ella se había convertido en el más inteligente de los seres vivos, al contrario que Aristóteles, según el cual por ser el más inteligente de los seres vivos, por esa razón poseía sus manos.

Aún no ha sido esclarecido si la palabra mano se deriva del viejo gótico handus, del danés haand o del alemán hand, por lo que el origen lingüístico es evasivo. Sin embargo, el término anatómico manus evidentemente viene del latín manipulus por lo tanto el hombre es "aquel que tiene manos para manipular". En este sentido las manos devienen en instrumentos definidos por Aristóteles como "antecedente de todos los instrumentos productivos", en esencia, "órganos de investigación más bien que de locomoción".

Después del cerebro, la mano es el tesoro más grande del hombre y a ella se debe el desarrollo del trabajo de artesanía. Es a su vez un órgano de expresión y un órgano especial de los sentidos para la estereognosia. Las ideas están ligadas a las sensaciones y acciones del as manos no solo en las actividades fundamentales concernientes a protección, comida, combate y perpetuación, sino en la creación, tal como construir, dibujar, modelar y hasta pensar.
Es sorprendente que hasta el momento, el enorme papel de la mano en el proceso de evolución de las especies hasta la civilización humana, no ha sido divulgado lo suficiente para el conocimiento de toda la población y solo se ha limitado al círculo del debate filosófico.

Muchos museos de zoología, antropología y etnología muestran ciertos aspectos de la mano en relación con otras partes del cuerpo humano, sin embargo, en ninguno de ellos se subraya su importancia fundamental en la jerarquía de los valores humanos.
La mano es una prolongación del cerebro y contrariamente, gracias a la mano, el cerebro humano ha sido capaz de desarrollarse.

Es muy importante que los cirujanos de mano estén convencidos de su enorme importancia, no sólo por consideración a los trabajadores manuales, artistas, escritores, etc., sino también por las potenciales consecuencias económicas por causa de un deficiente o inapropiado tratamiento y sean capaces de reconocer la responsabilidad en su trabajo.”

Monreal González, Ricardo J. (2007).



ARTICULACIONES DE LA MANO



A continuación se va a hablar específicamente de cada una de las articulaciones que se encuentran en la mano sin mencionar NERVIOS, VASOS SANGUÍNEOS, VENAS Y ARTERIAS ya que están a lo largo de toda la mano y no hacen parte de una articulación en específico.  
LAS ARTICULACIONES DE LA MANO NO TIENEN MÚSCULOS ESPECÍFICOS YA SE QUE SE ESTA COMPUESTA POR VARIAS ARTICULACIONES ASÍ QUE AL FINAL DE TODAS LAS ARTICULACIONES ENCONTRARÁ LOS MÚSCULOS QUE VAN DESDE LA LOS CARPOS HASTA LAS FALANGES FORMANDO ASÍ UNA TIPO DE CONEXIÓN CAPO METACARPOFALÁNGICA.



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ARTICULACIÓN RADIO CARPIANA

-  Esta es una articulación sinovial elipsoidea que une el radio con 2 carpos  y dentro de esta se clasifica en condílea.
-  LOS HUESOS IMPLICADOS EN ESTA ARTICULACIÓN SON EL ESCAFOIDES, EL SEMILUNAR Y EL RADIO.


-  CÁPSULA DE LA ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA
- La membrana sinovial recubre la superficie interna de la membrana fibrosa de la cápsula articular y se inserta en los márgenes de las superficies articulares.
La cápsula articular está reforzada por resistentes ligamentos radiocarpianos dorsales y palmares.
Está reforzada mediante el ligamento colateral cubital que inserta en la apófisis estiloides del cúbito y el piramidal


-  LOS MÚSCULOS QUE INTERVIENEN EN LA ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA SON:
- A continuación los músculos motores propios de los dedos no se mostrarán incluidos dentro de los músculos motores de muñeca.
Para ver cada uno de los movimientos que se van a ver a continuación seguir este link: https://www.youtube.com/watch?v=fZpCV4EXe-c
  • Palmar largo
Flexor.
  • Flexor radial del carpo
Flexor y abductor.
Abductor  (en caso de contracción sinérgica de los extensores).
Flexor  (en caso de contracción sinérgica del flexor cubital del carpo).
  • Flexor cubital del carpo
Flexor y aductor.
Flexor  (en caso de contracción sinérgica de los abductores).
Aductor (en caso de contracción sinérgica de los extensores).
Aductor y extensor.
Extensor (en caso de contracción sinérgica de los abductores).
Aductor (en caso de contracción sinérgica de los flexores).


  • Extensor cubital del carpo
Extensor (en caso de contracción sinérgica de los abductores).
Aductor (en caso de contracción sinérgica de los flexores).
Aductor y extensor.
  • Extensores radiales largo y corto del carpo
Extensor y abductor
Extensor (en caso de contracción sinérgica de los aductores).
Abductor (en caso de contracción sinérgica de los flexores).
Flexor y abductor
Flexor (en caso de contracción sinérgica del flexor cubital del carpo).
Abductor (en caso de contracción sinérgica de los extensores).
-  LOS LIGAMENTOS QUE INTERVIENEN EN LA ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA SON:
VISIÓN ANTERIOR VISIÓN POSTERIOR
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  1. Lig. Radiocarpiano.                                           1.   Lig. Colateral ulnar.
  2. Lig. Ulnocarpiano.                                             2.   Lig. Colateral radial.
  3. Lig. Colateral radial.                                          3.   Lig. Radiocarpiano.
  4. Lig. Colateral ulnar.                   
-  MOVIMIENTOS QUE PERMITE HACER LA ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA
-  Esta articulación permite hacer movimientos los cuales se resumen en:
Flexión (hacia abajo) y Extensión (hacia arriba).
Pronación (palma de la mano hacia abajo) Supinación (palma de la mano hacia arriba).
Desviación Ulnar (desviación hacia afuera) Desviación Radial (desviación hacia adentro).
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-ARTICULACIONES INTERCARPIANAS



Todas estas articulaciones son sinoviales planas  y dentro de esta se clasifican en artrodias y son ligeramente móviles.  
Estos huesos carpianos están unidos por ligamentos anteriores, posteriores e interiores y su irrigación procede de los arcos dorsal y palmar del carpo.
Se dividen en:
-  ARTICULACIÓN INTERCARPIANA DE LA PRIMERA FILA DEL CARPO


-  ARTICULACIÓN INTERCARPIANA DE LA SEGUNDA FILA DEL CARPO


-  ARTICULACIÓN MEDIO CARPIANA   (Es la que une la primera fila del carpo con la segunda).
-  MÚSCULOS DE LAS ARTICULACIONES INTERCARPIANAS
ESTE GRUPO DE ARTICULACIONES NO TIENE MÚSCULOS PROPIOS SÓLO DE ESTA YA QUE NO SE ENCARGA SOLA DE LA TOTALIDAD DE LA MOVILIDAD.


-  LIGAMENTOS DE LAS ARTICULACIONES INTERCARPIANAS
La cápsula articular de estas articulaciones está compuesta por ligamentos:
PALMARES  (lig. Radiado del carpo).
DORSALES  (lig. Piramidotrapezotrapezoideo y lig. Escafopiramidal).
MEDIALES    (lig. colateral medial).
LATERALES  (lig. Colateral lateral)
- La membrana sinovial recubre la cara profunda de la capsula articular.
Resultado de imagen para ligamentos de la mano
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-ARTICULACIÓN CARPOMETACARPIANAS



  • Sinoviales planas con excepción de la articulación carpo metacarpiana del pulgar que es en silla de montar
  • Los huesos de los huesos carpianos se articulan con las superficies carpianas de las bases de los metacarpianos.


  • La del hueso pulgar se articula con el trapecio y la besa del primer metacarpiano.


  • La articulación carpometacarpiana del pulgar y la falange proximal permite movimientos angulares en todos los planos y un cierto grado de rotación axial.
  • Las articulaciones carpometacarpianas de los metacarpos 2 y 3 con las falanges 2 y 3 casi no tienen movimiento, la articulación carpometacarpiana del metacarpo 4 y la falange proximal 4 es ligeramente móvil y la articulación carpometacarpiana del metacarpo 5 con la falange proximal 5 es moderadamente móvil, ya que puede flexionar y rotar ligeramente cuando se agarra con fuerza un objeto.







-  MÚSCULOS DE LA ARTICULACIÓN CARPO METACARPIANA  
Oponente del pulgar
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Oponente del meñique
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-   MOVIMIENTO DE LAS ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANAS
No tienen movimiento de por sí ya que solo rotan o se mueven un poco (dependiendo del movimiento) para facilitar el movimiento pero en si no se mueven casi nada.

-ARTICULACIONES INTERMETACARPIANAS

  • Las articulaciones interfalángicas son sinoviales de tipo ginglimo y solo permiten flexión y extensión.  
  • Los huesos de esta articulación son los metacarpianos del 1 al 5.


  • NO TIENEN MÚSCULOS PROPIOS DE LA ARTICULACIÓN.
  • NO TIENEN MOVIMIENTOS PROPIOS DE LA ARTICULACIÓN PERO FACILITAN LA FLEXION Y EXTENCION DE LOS DEDOS.
  • Están unidos por ligamentos palmares, dorsales e interóseos (por debajo del espacio articular en su cara interósea)
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-ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS

  • Son articulaciones de tipo sinoviales de tipo condílea y está compuesta por lo huesos metacarpianos y las falanges proximales.
  • Las cabezas de los metacarpianos se articulan con las bases de las falanges proximales.
  • NO TIENE MÚSCULOS ESPECÍFICOS DE ESTA ARTICULACIÓN.


  • LOS MOVIMIENTOS DE LOS METACARPIANOS 2 A 5 SON DIFERENTES AL PULGAR YA QUE ESTE ÚLTIMO TIENE ADEMÁS CIRCUNDUCCIÓN Y MÁS RANGO DE MOVIMIENTO.


  • ESTA RECUBIERTOS POR LOS LIGAMENTOS METACARPO TRANSVERSALES PROFUNDOS.
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-   CÁPSULA
  • Cada articulación está englobada por una cápsula articular dotada de una membrana sinovial que tapiza una membrana fibrosa que se inserta en los márgenes de cada articulación.  
  • Están reforzadas por ligamentos colaterales (medial y lateral), ligamentos palmares y ligamentos metacarpianos transversos profundos.



-   MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN METACARPOFALÁNGICA
  • Las articulaciones metacarpo falángicas 2.3.4 y 5 tienen lugar a movimientos de flexión, extensión, abducción extensión y circunducción.  
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-ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS

  • NO TIENE MÚSCULOS ESPECÍFICOS DE LA ARTICULACIÓN.
  • ES UNA ARTICULACIÓN SINOVIAL DE TIPO GINGLIMO Y SOLO PERMITEN FLEXION Y EXTENSION.
  • LAS CABEZAS DE LAS FALANGES SE ARTICULAN CON LAS BASES DE LAS FALANGES MÁS DISTALES.
- Movimientos de la articulación interfalángica.
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-MÚSCULOS QUE UNEN LAS ARTICULACIONES DE LA MANO.

**MIRAR LOS MÚSCULOS RESALTADOS EN AMARILLO. **
ABDUCTOR CORTO                       FLEXOR CORTO (SUPERFICIAL Y PROFUNDO)                        PALMAR CORTO
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ADUCTORES DEL PULGAR (transverso, oblicuo)             ABDUCTOR DEL MEÑIQUE           FLEXOR CORTO DEL MEÑIQUE
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LOS 4 MÚSCULOS LUMBRICALES
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LOS 3 INTERÓSEOS PALMARES
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¿QUÉ ES UNA ARTICULACIÓN?

Es el conjunto de elementos o tejidos que permiten la unión entre dos o más huesos.


TIPOS DE ARTICULACIONES



  1. FIBROSAS (CLASIFICACIÓN ANATÓMICA) O SINARTROSIS (CLASIFICACIÓN FISIOLÓGICA).
  • Inmóviles.
  • La unión de huesos se da por medio de tejido fibroso.
  • Se puede dar esta articulación como:
  • Sutura: unión de los huesos por tejido fibroso  (cara y cráneo).
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  • Sindesmosis: similar a suturas pero con más tejido fibroso y forma ligamento interóseo (entre radio y cubito, entre tibia y peroné, entre metacarpos y entre metatarsos).


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  • Gonfosis: se observa en los dientes.
Resultado de imagen para articulaciones gonfosis
  1. CARTILAGINOSAS (CLASIFICACION ANATOMICA) O ANFIARTROSIS (CLASIFICACIÓN FISIOLÓGICA).
  • Semi Dobles.
  • Los huesos se unen a través de tejido cartilaginoso y el movimiento es limitado.
  • Se puede dar esta articulación como:


  • Sincondrosis: articulaciones temporarias (las metáfisis).


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  • Sínfisis: esta unión se da por una lámina de tejido fibrocartilaginoso (sínfisis púbica).
Resultado de imagen para articulaciones sincondrosis
  1. SINOVIALES  (CLASIFICACIÓN ANATÓMICA) O DIARTROSIS (CLASIFICACIÓN FISIOLÓGICA).
  • Móviles.
  • Se forman por estructuras complementarias y poseen varios movimientos en distintas direcciones.
  • Se encuentra en la unión de huesos largos como húmero con radio o fémur con tibia y además conectan el esqueleto axial con el apendicular.  
  • Se puede dar esta articulación como:
  • Enartrosis: cuando ambas superficies articulares son de forma redondeada, una cóncava y otra convexa  (escapulo humeral y coxofemoral).
Enartrosis
  • Condiloartrosis: Se dan dos superficies ovales; una cóncava y otra convexa. En estas articulaciones se puede hacer flexo – extensión, abducción y aducción (articulación radio carpiana).

Condílea







  • Trocleartrosis: cuando por un lado son tróclea y por  el otro una cresta y 2 carillas (fémur rótula de la rodilla).
Tróclea
  • Por encaje recíproco: cuando las carillas articulares son a la vez cóncavas y convexas.
Encaje Recíproco
  • Trocoide: cuando concurren por una parte un cilindro óseo que gira alrededor de su eje, y un anillo osteofibroso que lo rodea  (la articulación del atlas con el axis).
Trocoide
  • Artrodias: cuando ambas superficies articulares son planas (la unión entre las apófisis transversas de las vértebras).
Artrodia
  • Lo componen:
  • Cartílago articular.
  • Cavidad articular.
  • Meniscos.
  • Ligamentos.
  • Estructuras infra articulares.


COMPONENTES DE UNA ARTICULACIÓN.

  • Cartílago articular: Es un tipo de tejido conectivo el cual se encuentra recubriendo los huesos en la parte que se une lo cual ayuda a reducir fricción y dar amortiguación.
  • Membrana o líquido sinovial: Es un tejido que recubre la articulación y la encierra en la cápsula de articulación la cual nutre el cartílago y ayuda también a disminuir la fricción.
  • Ligamentos: Son bandas de tejido conectivo elásticas que unen los huesos entre sí le dan sostenimiento, además se dividen en ligamento fibroso y ligamento elástico.
  • Tendones: Parte que se sujeta a los músculos y que controlan el movimiento.
  • Cápsula articular: Es un tejido fibrocartilaginoso que une los huesos a las superficies articulares y es reforzada por tendones y ligamentos.
  • Bursas: Es una especie de bolsa rellena de líquido sinovial que reduce la fricción entre los tejidos del cuerpo además de dar amortiguación.
  • Meniscos en la rodilla: Es un fibrocartílago fijado en la tibia de forma semilunar que actúa como amortiguador.


NERVIOS DE LA MANO

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“Los nervios de la mano, el nervio radial, el nervio mediano y el nervio ulnar, permiten mover el brazo, la mano y los cinco dedos. También informan al cerebro de las sensaciones que perciben (el tacto y el dolor, entre otras). Es el nervio radial el que es responsable de las sensaciones a nivel del dorso de la mano, del primer al cuarto dedo. El nervio mediano inerva los dedos excepto la parte externa del anular y el auricular que están inervados por el nervio ulnar. También es el nervio mediano el que inerva los músculos del pulgar.”

ARTERIAS DE LA MANO
La anastomosis (conexión quirúrgica entre dos estructuras. Generalmente quiere decir una conexión creada entre estructuras tubulares, como los vasos sanguíneos o las asas del intestino), entre las arterias radial y cubital permiten distinguir 4 arcos.
  • Arco Palmar superficial.
  • Arco Palmar profundo.
  • Arco Dorsal del carpo.
  • Arco palmar del carpo.
PALMAR SUPERFICIAL
Es la terminación principal de la Arteria Cubital, se curva lateralmente en la profundidad de la aponeurosis palmar y superficial a los tendones flexores largos.
La curva del arco atraviesa la palma a la altura del borde distal del pulgar extendido y da lugar a las tres arterias digitales palmares comunes que se anastomosan con las Arterias Metacarpianas de la palma del arco profundo.
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Ramas colaterales: Arterias Digitales a los 4 últimos dedos contando de medial a distal, en la primera digital cruza los músculos de la eminencia hipotenar, alcanza el borde interno del meñique.
Segunda, tercera y cuarta digital descienden por espacio intratendinoso comprendidos entre los tendones de los flexores y se convierten luego en las arterias colaterales palmares.
Segunda digital: Colateral externa del meñique y colateral interna del anular.
Tercera digital: Colateral externa del anular y colateral interna del Medio.
Cuarta colateral: Colateral externa del Medio y colateral interna del índice.
ARCO PALMAR PROFUNDO
La arteria radial se anastomosa con las ramas profundas de la Arteria Cubito-palmar, atraviesa los metacarpianos distales a sus bases. Es una prolongación directa del arco de la arteria radial, que se completa en la cara medial con una rama profunda de la Arteria Cubito-palmar, se curva medialmente en la profundidad de los tendones flexores largos y entra en contacto con las bases de los metacarpianos, está situado en la celda palmar profunda, por delante del extremo superior de los metacarpianos y de los músculos interóseos, en relación con el ramo palmar profundo del nervio cubital, detrás de los tendones flexores y de la aponeurosis palmar profunda.

ARTERIAS DIGITALES PALMARES PROPIAS
https://lh4.googleusercontent.com/kMKGhHC3ybZDKNKqHFWrnXKZMr-F8hlQrWk2VomxN0Q7xRmSXdeDiAwRKvGPMRUqNtIDUdN9t1JRXhs6sMLnxlG-mZP6ozJqrrhfQ7jpSzoAkOS0gZ7wzXeGMR4biNMRBxV0RAgv

VENAS DE LA MANO

Las venas superficiales de la mano están muy desarrolladas en la cara dorsal. Las venas dorsales se presentan como una red de pequeñas venillas.
Vena cefálica: Vena dorsal del primer dedo, arco venoso dorsal de la mano (del carpo).
Vena basílica: Vena dorsal del quinto dedo (Vena sálvatela del meñique), arco venoso dorsal de la mano (del carpo).
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Venas dorsales: Comienzan en la red venosa subungueal y terminan en la vena periungueal concéntrica a la raíz de la uña. De la vena periungueal parte una red dorsal, que desemboca en un arco digital situado sobre la primera falange.
Los arcos venosos digitales se unen entre sí en los espacios que separan las cabezas de los metacarpianos, y de la unión de 2 arcos digitales vecinos nace una vena metacarpiana.
Venas superficiales de los dedos: Se identifican las venas colaterales de los dedos, en número de dos: uno medial y otro lateral, ambas se anastomosan en la cara dorsal del dedo. Estas venas llegan a la raíz del dedo, dorsal con la relación al eje vasculonervioso y terminan en la red venosa (superficial) del dorso de la mano.
Venas profundas de la mano: Existen dos venas metacarpianas (Interóseas) para cada arteria homónima; dos arcadas venosas superiores y dos profundas que responden a las arcadas arteriales.
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Vena palmar: Las venas palmares profundas y superficiales siguen el camino de las arterias palmares profunda y superficial, cruzando la palma y conectándose con la arteria cubital y radial
Vena radial: Es un vaso grande y profundo que acompaña a la arteria radial. Recorre la mano, gira alrededor de la cara dorsal del carpo (muñeca) y se dirige por la cara radial del antebrazo llegando hasta el codo.
Venas dorsales metacarpianas: Son 3 y descansan en el dorso de la mano cerca de las arterias dorsales metacarpianas, recogen la sangre de los dedos 2, 3 y 4 desembocando en la red venosa dorsal de la mano
Venas palmares metacarpianas: Descansan en la palma de la mano, reciben sangre de la región palmar metacarpiana y desembocan en el arco palmar profundo.
Arco venoso dorsal: Desembocan 2 venas: una viene de la cara externa del pulgar, conocida como cefálica del pulgar, la otra es la vena de la cara interna del meñique, con el nombre de Sálvatela del meñique.

Bibliografía

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Olave, E., Prates, J. C., Mandiola, E., Del Sol Calderón, M., & Gabrielli, C. (1993). Formaciones arteriales superficiales de la palma de la mano. Rev. chil. anat, 11(1), 35-40.
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